中國(guó)消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者孟剛）11月3日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確將加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管，打擊倒賣醫(yī)保藥品行為。
《通知》指出，在今年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。2026年6月底前，全國(guó)各省份需將覆蓋藥品擴(kuò)展到至少100種。2026年底將實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。
《通知》明確，緊盯三類重點(diǎn)醫(yī)保藥品：一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣蓄l繁涉及的重點(diǎn)藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長(zhǎng)的重點(diǎn)藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。
在異常行為方面，緊盯一定時(shí)期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥等異常購(gòu)藥行為。
同時(shí)，將緊盯三類重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員，包括涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；超量開藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。
國(guó)家醫(yī)保局要求，要重醫(yī)學(xué)規(guī)律和臨床實(shí)際，保障合理用藥需求。充分尊重臨床診療實(shí)際，將群眾合理用藥需求與利用醫(yī)保待遇違規(guī)超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品騙保等行為嚴(yán)格區(qū)分開來。保持一定的規(guī)則彈性和容忍度，對(duì)出現(xiàn)影響參保人員合理用藥需求的規(guī)則、知識(shí)點(diǎn)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化。對(duì)確因診療需要產(chǎn)生的超量開藥，出差、旅行、出國(guó)（境）、節(jié)假日等情況下的合理備藥需求等根據(jù)客觀需要放寬限制，對(duì)開具長(zhǎng)期處方時(shí)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等不作限制。
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